XI全网-疫情让病人远离医生 全美社区卫生中心陷入困境

据 全国公共广播电台 报道 在冠状病毒传播之前，社区卫生中心就已经处于全国最贫穷社区卫生保健的第一线。但是在新冠疫情期间，害怕被驱逐出境或感染的病人正在迫使许多中心关闭。

公共卫生官员担心，这些中心服务的人群，大多数是低收入和移民，没有得到适当的医疗保健和检测，可能无法自我隔离，并可能导致冠状病毒向更广泛的人群传播。

“人们担心新型冠状病毒肺炎。”底特律一家非营利性健康中心“圣约社区护理”（Covenant Community Care）的代理首席执行官乔斯林·佩特韦（Joslyn Pettway）说: “如果病人不来看医生，我们就会赔钱。”

“圣约”每年通过5个地点为20000多名病人提供服务，员工约200人。佩特韦被迫解雇了大约50名工作人员，并关闭了两家提供全面服务的牙科中心，因为尽管有1400名病人在等候名单上，但牙科保健并不在必不可少的工作之列。

缺乏病人寻求医疗保健服务是密歇根州应对冠状病毒的艰苦斗争的直接结果。根据密歇根州的健康数据，截至5月18日，该州已有超过51000例确诊新冠病例，其中底特律登记的确诊病例超过10000例，死亡人数为1255人。

“毫无疑问，我们的患者群体受到了严重打击，”佩特韦说。“我们所看到的那些由于遵守疫情造成的健康差异，其实早在新冠之前就存在了，只是新冠刚刚呈现了这一点。”

没有比这更好的时机来争取让每个人都能获得负担得起的医疗服务了，她补充道。佩特韦说，新冠疫情显示了我们为什么需要不断推动扩大每个人的医疗保健服务，而不管这个人的地位如何。

“没有人被排除在新冠疫情的影响之外。因此，那些由于各种原因无法获得医疗服务的人们，他们增加了病毒的传播，”最终影响到我们所有人，她说。

社区健康中心，比如“圣约社区护理”，是在1965年作为林登·约翰逊总统经济机会办公室的一部分成立的，由民权运动和向贫困宣战运动所推动。目前的目标是向医疗服务不足的人口提供全面和负担得起的初级保健，而不论他们的保险或移民身份及其支付服务费用的能力如何。

佩特韦说，“圣约”机构的病人延迟治疗，尤其是预防性治疗，这并不罕见。对许多低收入居民来说，预防性医疗保健是一种奢侈。他们要么不能从工作中抽出时间，要么缺乏交通工具，或者不能照顾孩子。

她说: “在疫情爆发前，他们就已经在苦苦挣扎了。”。

“圣约”机构受到新冠疫情的严重打击。只在一个地点开放的面对面的紧急问诊，如检测新型冠状病毒，新生儿体检或需要引流的脓肿。其他四个地点目前正在为病人提供在线远程服务。

佩特韦向联邦关爱法案申请到997490美元，在三月份保障了远程医疗软件来维持“圣约”的运转。

“我们正在非常努力地工作，以免关闭一些地点，”她表示，“底特律的需求非常巨大。”

在冠状病毒出现之前，家庭执业护士的塞奇·戴维斯（Sage Davis）非常依赖病人的生命体征数据、实验室工作和体检。现在她没有这些信息来决定病人的治疗方案。

戴维斯正在和她的病人一起开展不同的计划。

“去医疗机构就医的风险有多大？ 那么，如果我们现在不能得到那些实验室的结果，或者我们现在不能得到这种成像，会有什么风险? ” 她问道。“我们需要大量的临床判断来确定这是我们现在真的需要做的事情，还是可以等待的事情。我们真的是在照顾我们面前的病人，只是在治疗我们的病人。”

负责该机构向远程医疗转型的戴维斯说，她经常提醒病人，如果病情恶化或有变化，就打电话回来。她说，今天做出的决定会得到检验和评估。

“如果人们需要的话，我确实可以选择亲自去拜访他们，”这让戴维斯感到安慰。

戴维斯说，远程医疗的一线希望是，在新冠疫情之前，患者就已经来了护理中心。

“现在我们在某种程度上是在他们的处境中，”戴维斯说，这是有帮助的。

例如，假设一个患有糖尿病和关节疾病的病人缓慢而不稳定地走上楼梯去拿体温计。

她说: “我可以从视频中看出，她爬楼梯需要花费大量的时间和精力。”。“而在我的办公室，我知道她的一般问题，但我不用看到她爬楼梯。”

全美社区健康中心协会的数据显示，在美国各地，14000个分布在城乡地区的健康中心组织为超过2900万人提供服务，其中大多数是低收入人群，没有医疗保险，也没有医疗补助，或者是移民。自从疫情爆发以来，已经有近2000个机构关闭。

全国社区健康中心协会的首席医疗官罗恩·易（Ron Yee）博士说: “从财政上讲，这些中心在这场疫情中受到了打击。”。

“当你的访问量减少一半的时候，你的收入就会发生变化，即使你可以通过远程问诊访来弥补这一点，”易博士说。

远程问诊不能像定期的面对面访问那样获得费用上报销。例如，他说，目前线上问诊的费用报销在13美元到93美元之间，而社区卫生中心的面谈费用报销在100美元到150美元之间。

但令易博士担忧的不仅仅是新型冠状病毒危机。社区卫生中心以短期资金运作，除非国会采取行动，否则将于11月30日到期。

“我非常担心我们中心的未来，” 易博士说。

医生和护士在这场危机中挣扎。

他说: “目前，预计卫生中心将在4月至9月渡过疫情期间损失约76亿美元，需要保持整体状态从而使我们在疫情时期能够正常运转。”他补充说，这一预测是基于全系统的就诊人数下降60%这一状况。

社区卫生中心在这场新冠疫情发挥着至关重要的作用。截至5月1日，已有超过30万病人接受了新型冠状病毒检测。

在加利福尼亚州，社区健康中心的大量病人都是新移民，埃德加·查韦斯（Edgar Chavez）博士说，他是环球社区健康中心的医疗主任，该中心位于南洛杉矶，由三个中心组成。

查韦斯说，病人担心接受冠状病毒检测会将他们列入驱逐出境的名单。查韦斯说，这种对政府的不信任和不愿意寻求医疗服务，源于川普政府的公共收费规则。

查维斯在网上工作，他的工作人员给病人打电话，检查他们的抑郁和焦虑情况，看看他们是否需要做任何检查。

“远程医疗只能在长期护理方面走到这一步。你仍然需要那些实验室的数据，”他叹了口气说。“我们将会有很多人不做巴氏涂片检查，不做乳房X光检查，不做这些我们用来改善和保持健康的各种事情。”

查韦斯说，他担心他的病人的健康。

“人们吃得不好。他们没法锻炼，而且很焦虑，”他表示。“我担心我们将遭遇一波不受控制的慢性病患者，特别是糖尿病、高血压和心脏病患者。”

查韦斯的声音越来越小。

“这非常艰难，”他表示。“我们正在尽最大努力，但我们将面临一个非常、非常艰难的局面。”

卫生保健提供者说，在这场公共卫生危机爆发之前，这种需求就已经非常巨大，而且在新冠疫情结束之后，这种需求还会变得更加严重。

（编译 文婉秋 wen@nychinaren.com）

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